性传播疾病

性传播疾病（venereal disease）传统观念是指通过性交行为传染的疾病，主要病变发生在生殖器部位。传统的性病包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿五种。性病是在世界范围内广泛流行的一组常见传染病，并呈现流行范围扩大、发病年龄降低、耐药菌株增多的趋势，尤其是艾滋病的大幅增加，已成为严重的公共健康问题。性病的防治工作将是一个十分艰巨而长期的任务。1975年，世界卫生组织（WHO）把性病的范围从过去的五种疾病扩展到各种通过性接触、类似性行为及间接接触传播的疾病，统称为性传播疾病（sexually transmitted diseases,STD）。性传播疾病的涵盖范围已扩展至包括最少50种致病微生物感染所致的疾病，其中包括传统的五种性病及非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、细菌性阴道病、外阴阴道念珠菌病、阴道毛滴虫病、疥疮、阴虱和乙型肝炎等。

病因

1.常见病原体

（1）病毒 可引起尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病。常见的有单纯疱疹病毒、人类乳头瘤病毒、传染性软疣病毒、巨细胞病毒、EB病毒、肝炎病毒、艾滋病病毒等。

（2）衣原体 可引起性病性淋巴肉芽肿、衣原体性尿道炎/宫颈炎。主要是各种血清型的沙眼衣原体。

（3）支原体 可引起非淋菌性尿道炎。包括解脲支原体、人型肺炎支原体。

（4）螺旋体 可引起梅毒的致病微生物为梅毒螺旋体。

（5）细菌 可引起淋病、软下疳。常见的有淋病双球菌、杜克雷嗜血杆菌、肉芽肿荚膜杆菌、加特纳菌、厌氧菌等。

（6）真菌 可引起外阴阴道念珠菌病。致病微生物主要为白色念珠菌。

（7）原虫和寄生虫 可引起阴道毛滴虫病、疥疮、阴虱病等。这些病原体广泛存在于自然界，在适宜的温度下生长繁殖而发病。

2.传播途径

（1）性行为传播 异性或同性性交是性病的主要传播方式。其他性行为如口交、指淫、接吻、触摸等，也可发生感染。

（2）间接接触传播 人与人之间的非性关系的接触传播，相对来说还是比较少见的，但某些性传播疾病，如淋病、滴虫病和真菌感染等，偶尔在特定情况下可以通过毛巾、浴盆、衣服等用品传播。

（3）血源性传播 梅毒、艾滋病、淋病均可发生病原体血症，如受血者输入了这样的血液，可以发生传递性感染。

（4）母婴传播 孕妇患有梅毒时可通过胎盘感染胎儿；妊娠妇女患淋病，由于羊膜腔内感染可引起胎儿感染。分娩时新生儿通过产道可发生淋菌性或衣原体性眼炎、衣原体性肺炎。

（5）医源性传播 医务人员防护不严格而使自身感染；医疗器械消毒不严格，病原体未被杀死，再使用时可感染他人；器官移植、人工授精的操作。

（6）其他途径如媒介昆虫、食物和水等在性病传染中意义并不重要。

临床表现

由于性病是一组疾病的总称，其症状因病而异，感染了性病病原体后，有的人有明显的临床表现，但是也有的人没有任何表现。不同病原体引起的不同性病，临床表现各自不相同。以下简要描述常见性病的临床特征

1.梅毒

（1）一期梅毒主要表现为阴部出现无痛溃疡（硬下疳），通常在受感染后2～4周后开始出现；

（2）二期梅毒主要表现为皮疹和扁平湿疣以及骨关节、眼、神经、内脏等部位的病变。

（3）三期梅毒主要表现为神经和心血管和其他主要器官的严重损害症状。

2.淋病

男性常出现尿道口溢脓，自觉尿痛、尿急、尿频或瘙痒；女性表现为外阴刺痒和烧灼感，同时伴有阴道脓性分泌物。

3.生殖道沙眼衣原体感染

主要有尿道黏液性或黏液脓性分泌物，小便疼痛，下腹部疼痛或性交时疼痛。

4.尖锐湿疣

主要表现为外阴部、阴道、宫颈等部位出现单个或多个乳头状、鸡冠状、菜花状或团块状的赘生物。

5.生殖器疱疹

开始表现为阴部，大腿或臀部瘙痒或灼痒、疼痛。继而，阴部、臀部、肛门或身体的其他部位会出现多发性红斑、丘疹、水疱。初次发病还可伴随发热、头痛等全身症状。

检查

性病有很多种，每种性病均有几种不同的化验检查方法。这些化验方法的准确性关系到患者能否得到正确诊断和有效治疗。目前，常用的性病化验方法如下：

1.淋病

（1）涂片法 对男性急性尿道炎准确性高，但不适用于女性患者。镜检阳性可作出初步诊断，但阴性不能排除诊断。

（2）培养法 最为准确，尤其适合女性患者，培养阳性可确诊。

2.非淋菌性尿道炎

（1）涂片法 检查尿道或宫颈分泌物中的中性粒细胞，方法简便，但不能确定病原体。

（2）沙眼衣原体抗原检测法 简称C-C快速法，简便，但稳定性略差。阳性结果结合临床可确定沙眼衣原体感染，阴性时不能完全排除，可用细胞培养法确定。

（3）支原体培养 较可靠，但是解释结果宜慎重，应结合临床，因为正常人也可能培养阳性。

3.梅毒

（1）暗视野显微镜检查 适用于有硬下疳损害的患者。

（2）非螺旋体抗原血清学试验 如快速血浆反应素试验（RPR）：为初筛试验，可有假阳性。其滴度测定有助于病情与疗效判定。

（3）螺旋体抗原血清学试验 如梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA），为梅毒的确证试验，但是滴度测定不能用来判断疗效、随访等。

4.尖锐湿疣

一般凭临床表现即可诊断，必要时行5%醋白试验和组织病理检查。

5.生殖器疱疹

一般凭临床表现即可诊断，必要时行单纯疱疹病毒抗原检查。

6.艾滋病

（1）HIV检测 包括病毒分离培养、抗体检测、抗原检测、病毒核酸检测、病毒载量检测。

（2）免疫缺陷检查 T淋巴细胞亚群的监测；全血计数（CBC）细胞分类；血小板计数等。

诊断

一般根据病史、临床表现及实验室检查可作出诊断。应注意与生殖器部位非感染性疾病（贝赫切特综合症、接触性皮炎、多形红斑、固定性药疹）、其他感染性疾病（包皮龟头炎、急性女阴溃疡、下疳样脓皮病、前庭大腺炎）、皮肤肿瘤（鲍温病样丘疹病）等相鉴别。

治疗

性病的种类多，引起性病的病原体种类不同，因此必须根据患者的病情、病因，制定针对性的治疗方案，采用内服药物、外用药物、物理治疗等多种措施综合治疗。治疗期间应注意以下几方面：

1.正规治疗

严格遵照医嘱，避免胡乱用药及不规则的治疗。很多患者症状一旦缓解或消失就停止治疗，不完成全疗程治疗，或者盲目用药，使治疗不彻底，给进一步治疗带来困难。

2.追踪性伙伴和夫妻同治

配偶/性伴侣未及时治疗可造成双方反复感染，导致疾病久治不愈。因此，强调夫妻同查同治，以便消除传染源和防止循环传染。

3.治疗期间要禁止性生活

性病患者在治愈前要禁止性生活，至少也应采用避孕套安全性交，以防止疾病进一步传染扩散。

4.定期复查

如梅毒完成正规治疗后的一年内应每间隔3个月、第二年每间隔6个月做非梅毒螺旋体抗原的梅毒血清学检测；淋病正规治疗后第7～10天及第14天前后做淋菌检查等，来评价治疗效果和以防复发。

5.摆正心态

部分患者心理负担过重，整天顾虑重重，即使已经治愈，还觉得有各种各样的不适感。